Послеоперационные заболевания желудка и кишечника

Болезнь оперированного желудка — функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом. При этом заболеваемость составляет человек на населения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезни оперированного желудка

Болезнь оперированного желудка — функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной зоне, гепатобилиарной системе и кишечнике, сопровождающиеся изменением общего состояния и обмена веществ у больных, перенесших резекцию желудка, ваготомию, анастомозы или другие операции на органах гастродуоденальной зоны, и проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромом.

При этом заболеваемость составляет человек на населения. Отмечается чёткая закономерность: рост частоты операций на желудке приводит к увеличению постгастрорезекционных и постваготомных синдромов. Патологические синдромы после операций на желудке —это особый вид осложнений, связанных с перестройкой пищеварения вследствие операции.

Различные операции на желудке вносят свойственные типу операции изменения в анатомические и функциональные взаимоотношения между органами пищеварительного тракта. В результате недостаточности процессов адаптации и компенсации после операции происходят изменения в деятельности пищеварительной системы и развиваются различные расстройства функций пищеварительной и других систем организма человека.

При анализе общего патогенеза послеоперационных патологических синдромов необходимо учитывать следующие физиологические данные. Желудок является резервуаром, в котором пища, принятая в течение нескольких минут, длительное время подвергается первичному перевариванию, измельчению, разбавлению. Желудочный сок обладает бактерицидными свойствами благодаря наличию в нем соляной кислоты.

В двенадцатиперстной кишке осуществляется дальнейшее переваривание под влиянием панкреатического сока и желчи, подготовка химуса к внутриполостному, пристеночному перевариванию и всасыванию. Значение рН химуса становится близким к нейтральному рН 6,0 , осмолярность химуса уравнивается с осмоляр-ностью плазмы. Благодаря процессам, происходящим в желудке и двенадцатиперстной кишке, нижележащие отделы кишечника предохраняются от повреждающего воздействия механических, химических и осмотических факторов принятой пищи.

Первые см тонкой кишки являются важной зоной избирательного и максимального всасывания. В двенадцатиперстной кишке всасывается кальций, магний, железо. Желудок и двенадцатиперстная кишка — главное звено гормональной системы желудочно-кишечного тракта. Вследствие дистальной обширной резекции желудка удаляется антральный отдел — основной источник гастрина и большая часть кислотопродуцирующей зоны желудка. У перенесших резекцию желудка больных принятая пища вследствие утраты резервуарной функции желудка и исключения желудочного пищеварения быстро попадает в тонкую кишку без необходимой предварительной обработки.

В результате. Вследствие резекции желудка по способу Бильрот— II часть важного проксимального отдела тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка остается в стороне от продвигающегося по кишечнику химуса.

В результате двенадцатиперстная кишка не принимает должного участия в нейрогуморальной регуляции процессов пищеварения и всасывания. Чем обширнее резекция желудка, тем больше риск возникновения постгастрорезекционных расстройств. После резекций желудка, завершенных наложением гастроеюнального анастомоза, постгастрорезекционные синдромы наблюдаются чаще, чем после резекций желудка с гастродуоденальным анастомозом.

Синдром "малого" желудка обусловлен уменьшением емкости полости желудка после резекции. Во время приема пищи быстрое заполнение небольшой полости желудка приводит к растяжению его стенок, возникает чувство переполнения в верхней половине живота, дискомфорт, отрыжка, тошнота, рвота.

Рентгенологическое исследование является важным средством распознавания ранних и поздних осложнений оперативных вмешательств на желудке. Обязательным условием правильной диагностики служит знание рентгенологической картины после типовых Операций — различных модификаций классической резекции желудка, проксимальной резекции, гастроэнтеростомии, ваготомии, пилоропластики, гастрэктомии, редуоденизации и др.

Рентгенограммы оперированного желудка: а - после резекции по Бильрот 1, б после резекции по Бильрот 2, в - после гастрэктомии.

При проксимальной резекции культя небольшая, расположена высоко, ее проксимальный контур неровный, так как участки стенки желудка хирург погружает в полость культи также по линии резекционного шва. Сходная деформация встречается при создании фундопликационой манжетки.

Остер описал симптом перешнуровывания свода после резекций и фундопликации. Он заключается в том, что основная часть культи отделена от области кардии вырезкой разной глубины. После пилоросохраняющей резекции по малой и большой кривизне на расстоянии 1 — 1,5 см от привратника выявляются симметричные втяжения с ровными контурами. Ваготомия и пилоропластика приводят к деформации выходного отдела желудка, может наблюдаться выпрямление малой кривизны и дивертикулоподобное выпячивание по большой кривизне.

После удаления всего желудка на его месте видна расширенная петля тощей или толстой кишки, частично заполненная газом. Помимо морфологических изменений, при рентгеноскопии и на снимках регистрируют состояние тонуса, перистальтики и хода опорожнения культи.

Ранние осложнения выявляют при рентгенологическом исследовании, выполняемом в первые дни после оперативного вмешательства. К таким осложнениям относятся тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмония, ателектаз, плеврит, острое расширение желудка, поддиафрагмальный абсцесс, гнойники брюшной полости. Поражения самого желудка выявляют с помощью водорастворимого контрастного вещества 60 мл препарата в смеси со мл изотонического раствора натрия хлорида.

Необходимо исключить недостаточность швов анастомоза и дифференцировать нарушения его функции, связанные с отеком, анастомозитом, подслизистой гематомой, инвагинацией тощей кишки в культю желудка. В случае отсутствия осложнений через 2. Нарушение функции анастомоза и отводящей петли может быть следствием некорректно выполненной операции: относительно высоко наложенного анастомоза, его малых или избыточных размеров, деформации и сужения приводящей или отводящей петли вблизи соустья.

Эти изменения выявляют при рентгенологическом исследовании, так же как состояние культи и сроки ее опорожнения. Демпинг-синдром ДС, Dumping англ. У оперированных больных прием пищи может вызывать реакции различной степени выраженности. В зависимости от времени появления симптомов после приема пищи различают раннюю и позднюю формы ДС. Тяжёлые формы синдрома чаще в раза возникают у женщин после резекции желудка по Бильрот-П.

Демпинг-синдром следует расценивать как реакцию адаптации человеческого организма в ответ на изменение условий пищеварения. Ускоренное опорожнение культи желудка;. Быстрый ферментативный гидролиз пищевых веществ;.

Возрастание осмотического давления в просвете кишки;. Сброс жидкости в тощую кишку. Это вызывает неадекватное раздражение рецепторов кишки, повышение осмолярности ее содержимого с последующим перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для достижения осмотического равновесия, растяжение стенок кишки и выделение из слизистой оболочки биологически активных веществ - гистамина, серотонина, кининов, вазоактивного кишечного полипептида и др.

В результате происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Усиление моторики тонкой кишки является причиной кишечных колик и диареи. Послепищевая ранняя реакция развивается на фоне быстрого нарастания уровня сахара в крови. Вследствие асинхронизма между поступлением в тонкую кишку пищи и. В результате этого прогрессирует похудание, развивается авитаминоз, анемия.

Фоном для развития демпинг-синдрома является нарушение в системе гипофизкора надпочечников, нейропсихические расстройства. В патогенезе демпинг-синдрома имеют значение:. В клинической картине демпинг-синдрома доминирующими являются приступы резкой слабости с сосудистыми и нейровегетативными расстройствами.

Обычно они возникают через минут после еды, особенно сладких и молочных блюд. Тяжесть приступов колеблется от кратковременной общей слабости до пароксизмов полного физического бессилия. Длительность их может быть от минут до нескольких часов, и находится в прямой зывисимости от тяжести заболевания.

Анализ характера жалоб позволяет разграничивать их на категории. Сосудистые и нейровегетативные :. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг - приступа. Диспепсические и абдоминального дискомфорта :. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка:.

Различные болевые ощущения , обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости. Психо-неврологические нарушения и астенизация личности :. Демпинг-синдром характеризуется длительным и торпидным течением. Как правило, приступы возникают у больных в первый же год после операции, с расширением ассортимента потребляемых продуктов.

Если в первые года после операции основными проявлениями болезни являются приступы слабости, возникающие после приема пищи, то с течением времени к клинической картине демпинг-синдрома присоединяются жалобы, связанные с физической и нервно-психической астенизацией личности.

В далеко зашедших случаях приступы не носят такого яркого характера, как в первые годы заболевания. У таких больных теперь на первый план выступают истощение, общая физическая слабость, снижение или потеря трудоспособности, импотенция, различные нервно-психические расстройства.

Во время или после еды через 10—15 мин, особенно после приема сладких, молочных блюд, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, иногда обморочное состояние, боль в области сердца, сердцебиение, "приливы жара" во всем теле, обильный пот. Из-за выраженной мышечной слабости больные вынуждены принимать горизонтальное положение.

Диагностика: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей на прием пищи. Для объективной характеристики степени тяжести демпингреакции могут быть использованы изменения показателей гемодинамики по сравнению с исходными данными частота пульса, артериальное давление, объем циркулирующей плазмы. На основании жалоб, клинической картины, состояния питания и степени потери трудоспособности оценивается тяжесть демпинг-синдрома. Демпинг-синдром 1 степени - это легкая форма заболевания, характеризующаяся:.

При соблюдении диеты и режима питания больные чувствуют себя хорошо и трудоспособны. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,,6. Эвакуация бария из желудка совершается в течение минут, а пищевого завтрака мин. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов. Демпинг-синдром 2 степени характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести:.

Приступы могут проявляться после приема любой пищи и длятся минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Культя желудка опорожняется от бария в течение мин, от пищевого завтраказа минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике не более ,5 часов. Демпинг-синдром 3 степени - тяжелая форма заболевания. Больные во время приступа вынуждены лежать, так как при попытке встать наступает обморок. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: mrPutin Обнуляй! Kravz and Tereshkova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам.

Демпинг-синдром

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенеза, принципов оперативного лечения язвенной болезни, овладеть методикой обследования больных с болезнями оперированного желудка, основой построения диагноза, определением методов лечения, построением прогноза, принципами реабилитации. Анатомию и физиологию желудка. Показания и характер оперативных вмешательств при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Принципы ведения больных до и после операций. Методы обследования больных при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения в послеоперационном периоде операций на желудке и двенадцатиперстной кишке.

"News of medicine and pharmacy" Гастроэнтерология (226) 2007 (тематический номер)

Является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке , таких как резекция желудка по Бильрот II [ источник не указан дней ] или ваготомия с антрумэктомией. Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга , нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы , что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина , серотонина , кининов. В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания. Ивашкин В. Национальное руководство. Парфенов А. Мы нашли для Вас врачей гастроэнтерологов. Тушинская Иваньковское шоссе, 7. Европейский медицинский центр на ул. Щепкина, Проспект мира ул. Щепкина, д.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. naeco:

    siants, вы растираете уши ладошками,а не пальчиками с ноготками. попробуйте именно кончиками пальцев как бы чуть пощипывая и всё получится.