Плотность камней в почках

Поэтому так важно после приступа почечной колики или перенесенной процедуры дробления камней мочиться в прозрачную банку и тщательно проверять выделенную мочу на наличие твердых включений они могут быть совсем маленькие, в виде песка. В случае, если провести химический анализ невозможно например, камень находится в почке, или не удалось его поймать , применяются косвенные признаки, позволяющие с большей или меньшей достоверностью судить о составе мочевых конкрементов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Мочекаменная болезнь МКБ , является одним из наиболее распространенных заболеваний на земле. Крупные и коралловидные камни анатомически или функционально единственной почки представляет собой одну из самых тяжелых форм МКБ.

Это обстоятельство обуславливает сложность проведения лечения данного контингента больных, требует тщательной оценки рисков оперативного лечения и выбора оптимальной тактики ведения пациентов. Необходимо понимать, что в результате оперативного лечения возможно дальнейшее ухудшение функции единственной почки или потеря органа, что неминуемо приведет к существенному снижению качества жизни, связанному с необходимостью постоянного проведения диализа или выполнения трансплантации почки.

Именно поэтому в таких случаях необходимо выбрать самый безопасный метод для удаления конкрементов, чтобы свести к минимуму риск различных осложнений, повторных операций и потери органа. Эндоскопические методы удаления конкрементов предполагают меньшую хирургическую травму почки и, следовательно, низкий риск прогрессирования нарушения функции почки. В силу малой частоты осложнений и высокой эффективности лечения эндоскопические процедуры такие, как перкутанная нефролитотрипсия ПНЛ и ретроградная интраренальная хирургия РИРХ , в настоящее время занимают ведущее место в удалении камней единственной почки [4].

Однако остается много нерешенных вопросов в этой области. Например, эффективность эндоскопических методов лечения зависит от навыков и опыта хирурга. Кроме того, при определенных клинических ситуациях применение эндоскопических методов лечения является нецелесообразным, что диктует необходимость использования открытых или лапароскопических способов удаления камней почек [5]. Дистанционная литотрипсия ДЛТ также относится к категории малотравматичных способов удаления камней, но метод показал свою ограниченность в лечении крупных и коралловидных камней почки, что диктует необходимость применения в этих случаях альтернативных способов лечения [6].

Таким образом, в настоящее время нет единой позиции относительно лечебной тактики при камнях единственной почки, учитывающей комплекс факторов: размеры и количество конкрементов, их локализацию, плотность, степень нарушения уродинамики, выраженность хронической почечной недостаточности ХПН и т. Другим проблемным вопросом остается крайне малая изученность этих аспектов у пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки.

В мировой литературе насчитывается лишь несколько работ по этой теме, да и они основаны на малой выборке пациентов. С учетом вышеизложенного актуальным представляется проведение анализа собственного опыта лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки с целью выработки оптимальных подходов к оказанию медицинской помощи этой сложной категории пациентов. Настоящее исследование основано на ретрои проспективном изучении результатов обследования и лечения 80 пациентов с крупными более 20 мм в одном измерении и коралловидными камнями единственной или единственно-функционирующей почки.

Из них у 58 пациентов выполнена ПНЛ, у 22 — открытая операция нефролитотомия или пиелолитотомия. Возраст пациентов варьировал от 7 до 76 лет, его медиана составила 50 лет интерквартильный размах — от 44 до 55 лет. При этом все пациенты были старше 18 лет, кроме одного ребенка 7 лет. Стандартное предоперационное обследование включало следующие диагностические методы: оценку жалоб, изучение анамнеза заболевания, физикальное обследование, лабораторные исследования, в том числе и определение скорости клубочковой фильтрации СКФ , и лучевые методы рентгенологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследования, компьютерная томография.

Стадию коралловидного камня устанавливали на основании классификации НИИ урологии [8]. Максимальные размеры камней в одном измерении составляли от 21 до мм при медиане 52 мм и интерквартильном размахе от 34 до 70 мм.

Медиана толщины паренхимы почки составила 14 мм, интерквартильный размах — мм. Сравнение двух групп по количественным признакам при распределении, отличном от нормального типа, производили с помощью Uкритерия Манна-Уитни, при нормальном распределении — t-критерия Стьюдента.

Качественные признаки описывали с помощью абсолютных и относительных частот процентов. Корреляцию между прогностическими факторами и показателями-откликами оценивали с помощью метода Спирмена.

Оценку динамики количественных признаков осуществляли с помощью критерия Вилкоксона. При сравнении ПНЛ и открытой операции по интраи послеоперационным результатам выявлено, что ПНЛ по безопасности и послеоперационной морбидности существенно превосходит открытое вмешательство при сопоставимой эффективности удаления камней табл. Таблица 1. Интраи ранние послеоперационные результаты ПНЛ и открытой операции. В целом, за указанный период наблюдения отмечено достоверное улучшение функционального состояния почки после применения данной операции рис.

Динамика показателей функционального состояния почки после ПНЛ. Динамика показателей функционального состояния почки после открытой операции. В отличие от использования ПНЛ, после открытого вмешательства выявлено ухудшение функции почки у пациентов в отдаленной перспективе рис. Полученные результаты сравнения этих двух методик подтвердили тезис о том, что функция почки после открытого оперативного вмешательства страдает в большей степени, чем после малоинвазивной методики [9]. Таким образом, высокая эффективность удаления камней, низкий риск развития жизненно-опасных осложнений и минимальный уровень травматизации паренхимы почки, способствующий максимальному сохранению функциональной активности почечной ткани, позволяют рекомендовать ПНЛ в качестве метода выбора оперативного лечения у пациентов с крупными или коралловидными камнями единственной почки.

С учетом этого для дальнейшего совершенствования результатов ПНЛ как наиболее предпочтительного варианта лечения таких пациентов был выполнен анализ факторов, оказывающих влияние на эффективность и безопасность данного метода. Показатели эффективности ПНЛ в зависимости от различных значений выбранных прогностических признаков приведены в таблице 2.

На основании полученных данных можно говорить о том, что статистически значимое влияние на эффективность оказывают 3 фактора: тип камня, размер камня и тип литотриптера. Показатели безопасности ПНЛ в зависимости от различных значений исследуемых прогностических факторов представлены в таблице 3. Статистические процедуры выявили, что достоверную корреляционную с безопасностью имеют 5 признаков: диаметр тубуса нефроскопа, тип литотриптера, использование кожуха, число доступов, тип камня.

Дальнейший однои многофакторный анализ проведен с включением только тех прогностических признаков, которые имели статистически значимую корреляцию с эффективностью и безопасностью соответственно.

Результаты однои многофакторного анализа прогностических факторов относительно эффективности ПНЛ представлены в таблице 4. Таблица 2. Показатели эффективности ПНЛ в зависимости от различных факторов. Таблица 3. Показатели безопасности ПНЛ в зависимости от различных факторов. Результаты однои многофакторного анализа прогностических факторов относительно безопасности ПНЛ включены в таблицу 5.

Таблица 6. Сопоставление результатов исследования с литературными данными об эффективности ПНЛ у пациентов с единственной почкой. Таким образом, получены важные сведения о вкладе различных факторов в повышении эффективности и безопасности оперативного вмешательства.

Значимость данных результатов исследования обусловлена тем, что эффективность и безопасность операции имеют прямое отношение к дальнейшей динамике функции почки, то есть по мере улучшения показателей эффективности и безопасности оперативного вмешательства возрастает и вероятность сохранения функциональных резервов почечной ткани. На ценность и актуальность этих данных указывает еще и тот факт, что наш опыт является одним из самых крупных в мировой практике лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки.

Все доступные в мировой литературе данные включают меньшее число аналогичных наблюдений от 7 до 47 человек , кроме одной работы, включавшей таких наблюдений. Помимо достаточно большого опыта выполнения данного вмешательства, наши показатели эффективности и безопасности сопоставимы с имеющимися литературными данными табл.

На основе нашего опыта применения ПНЛ в лечении пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки удалось доказать высокую эффективность и безопасность данной процедуры при наиболее тяжелой форме нефролитиаза.

Кроме того, было продемонстрировано благоприятное влияние ПНЛ на сохранение и улучшение функционального состояния единственной почки в долгосрочной перспективе. Полученные сведения о роли различных прогностических факторов в улучшении показателей эффективности и безопасности ПНЛ повышают возможность влияния на эти ключевые параметры лечения пациентов данной категории и, следовательно, перспективу обеспечения сохранной функции единственной почки в отдаленном послеоперационном периоде.

Kok DJ. Аполихин О. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период гг. Москаленко С. Alivizatos G, Skolarikos A. Is there still a role for open surgery in the management of renal stones?

Теодорович О. Клинический вестник. Яненко Э. Акулин С. Осложнения оперативных вмешательств при лечении больных коралловидным нефролитиазом лечение и профилактика : автореф. Трапезникова М. Том 14, N Комяков Б. Гулиев Б. Отправить статью. Скачать презентацию. Включен в обновленный Перечень ВАК от года. Язык English Русский. Previous Next. Дистанционное образование в урологии. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за гг Оценка эффективности тренировок мышц промежности в восстановлении эректильной функции.

Эпидемиология мочекаменной болезни в Пермском крае: результаты летнего изучения Медико-экономическое обоснование применения современных методов лечения мочекаменной болезни. Заболеваемость МКБ в Российской Федерации гг Скрининг РПЖ: современное представление и организация Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия Андрогенный скрининг у мужчин старше 50 лет.

Роль стволовых клеток в лечении недержания мочи Перкутанная нефролитотрипсия при инфицированной моче Протезирование яичка в детском и подростковом возрасте: результаты мультицентрового исследования Преждевременная эякуляция — современное состояние проблемы.

Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы Частичное удвоение уретры: парауретральный ход Сравнительный обзор одноразовых гибких уретеронефроскопов. Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования Модель пациент-центрированной системы организации медицинской помощи Прогнозирование развития эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы.

Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии брахитерапии. Экспертное совещание.

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при РПЖ Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии. Возможность уменьшения риска рецидива нефролитиаза. Предварительные результаты многоцентрового исследования РПЖ Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией, почечной коликой.

Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочеиспускания Прогностическое значение истинного кастрационного уровня тестостерона.. Предикторы гиподиагностики рака мочевого пузыря Сохранение фертильности у больных опухолями яичек Цитокиновый статус больных с хроническим циститом. Нейроэндокринная дифференцировка при раке предстательной железы Роль вирусов в канцерогенезе рака мочевого пузыр..

Роль дистанционного образования в повышении уровня специалистов первичного звена здравоохранения. Сравнительный анализ онкологических результатов.. Организация работы по улучшению клинических и экономических результатов медицинской помощи при раке предстательной железы Сравнение результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки Сравнительный анализ функциональных результатов позадилонной..

Медико-экономические аспекты комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Стандартизированная программа диагностики и лечения ДГПЖ Хромограмма-А сыворотки крови при заболеваниях предстательной

Литотрипсия (дробление камней в почках и мочеточнике)

Мочекаменная болезнь МКБ , является одним из наиболее распространенных заболеваний на земле. Крупные и коралловидные камни анатомически или функционально единственной почки представляет собой одну из самых тяжелых форм МКБ. Это обстоятельство обуславливает сложность проведения лечения данного контингента больных, требует тщательной оценки рисков оперативного лечения и выбора оптимальной тактики ведения пациентов. Необходимо понимать, что в результате оперативного лечения возможно дальнейшее ухудшение функции единственной почки или потеря органа, что неминуемо приведет к существенному снижению качества жизни, связанному с необходимостью постоянного проведения диализа или выполнения трансплантации почки. Именно поэтому в таких случаях необходимо выбрать самый безопасный метод для удаления конкрементов, чтобы свести к минимуму риск различных осложнений, повторных операций и потери органа. Эндоскопические методы удаления конкрементов предполагают меньшую хирургическую травму почки и, следовательно, низкий риск прогрессирования нарушения функции почки.

Определение состава мочевых камней

Проблема лечения и диагностики мочекаменной болезни МКБ сохраняет свою актуальность во всем мире. МКБ чаще встречается у лиц мужского пола, преимущественно в возрасте лет [2]. По данным исследования P. Мочекаменная болезнь - это заболевание обмена веществ, вызываемое многими факторами, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы, часто носящее наследственный характер. Точные причины и механизмы развития мочекаменной болезни до сих пор остаются неизвестны. Рост заболеваемости МКБ в последние десятилетия можно связать с повышением влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека, а так же особенностями современной жизни — однообразием пищи с обилием белка, гиподинамией. Основные теории предполагают ведущее воздействие таких факторов, как изменение состава мочи с повышением уровня литогенных ионов и снижением уровня ингибиторов кристаллизации.

Мочекаменная болезнь

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал с использованием различных видов энергетического воздействия. Существуют следующие виды литотрипсий дробление камней :. Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента камня. Во многих случаях учитываются также пожелания пациента. Метод, при котором дробление камня в почке или мочеточнике достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном.

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в органах мочевыделительной системы почки, мочеточники, мочевой пузырь камней. Причиной камнеобразования являются различные обменные нарушения, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Камень в почках и артериальное давление

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. МКБ могут страдать люди всех возрастных групп — от новорожденных до пожилых. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.